През последните години експерти от цял свят отбелязват нарастване на дегенеративно-дистрофичните процеси в глезена, които постепенно водят до инвалидизация. Артрозата на глезенната става често се развива в резултат на сериозни наранявания или трайни микротравми при спортисти, професионални танцьори, циркови артисти. Как да забележите признаците на това заболяване навреме и да спрете неговото прогресиране, както и как се лекува, ще научите от тази статия.
Артроза на глезена - какво е това
Глезенът е сложна блокообразна става, образувана от долните (дистални) краища на пищяла и фибулата на подбедрицата, образувайки вътрешните и външните глезени (глезен), както и талуса на стъпалото. Отвътре се укрепва от делтоидния лигамент, отвън - от предния и задния талофибуларни и калканеофибуларни връзки. Функция: флексия и разгъване на стъпалото. Глезенът е функционално свързан със стъпалото, има общи връзки и мускулни сухожилия със ставите на стъпалото.
Артрозата на глезенната става е дегенеративно-дистрофично заболяване, което започва с изтъняване и разрушаване на ставния хрущял, намаляване на неговите амортизационни свойства, последвано от включване на всички останали ставни тъкани в патологичния процес. Заболяването постепенно води до пълно износване на ставата и инвалидизация. Кодът за артроза на глезенната става по ICD-10 е M19.
Заболяването е по-рядко срещано от подобна лезия на коляното и обикновено е резултат от сериозни наранявания или продължително нараняване в резултат на каквато и да е дейност.
Причини за остеоартрит на глезена
Специалистите са проучили подробно причините за развитието на артроза на глезенната става и артроза на стъпалото. Това:
- наранявания - вътреставни фрактури на ставите, фрактури на глезените, пълни и непълни разкъсвания на връзки и сухожилия;
- микротравми поради всякаква професионална дейност - това са балерини, танцьори, професионални спортисти;
- повишено натоварване на краката с прекомерно телесно тегло;
- неправилно разпределение на натоварването при носене на обувки с високи токчета;
- метаболитни нарушения, които имат отрицателен ефект върху метаболизма в хрущялната тъкан - захарен диабет, затлъстяване, подагра и др . ;
- хормонални, включително свързани с възрастта, промени;
- пренесен тежък остър гноен артрит;
- продължителен хроничен артрит от всякакъв произход;
- остеохондроза на лумбалната част на гръбначния стълб и междупрешленната херния, причиняваща увреждане на гръбначните корени и отслабване на мускулите на подбедрицата и стъпалото, което води до нестабилност и наранявания на ставите.
Механизъм на развитие на болестта (патогенеза)
Под влияние на различни причини се нарушава кръвообращението в ставната област, което води до намаляване на обема на синовиалната течност, която захранва хрущялната тъкан. Поради липсата на кислород и хранителни вещества, хрущялът става по-тънък, по него се появяват пукнатини и ерозии. Това води до нараняване на подхрущялния слой на костта. Той се уплътнява (склерозира) и расте по ръбовете на ставните повърхности. Тези израстъци се наричат остеофити. Те притискат меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите, причинявайки болка и допълнително нарушавайки кръвообращението.
Поради нарушения на кръвообращението и високо напрежение, мускулите страдат, те са отслабени, което води до нестабилност на ставите и чести изкълчвания. Развива се артроза на стъпалото, засягат се малки стави на тарзуса, метатарзално-тарзални, метатарзофалангеални и интерфалангеални стави.
Постепенно в ставите нараства съединителната тъкан, която свързва плътно ставните повърхности и нарушава ставната функция. Пълната загуба на функция на глезена е свързана със сливането на костните ставни стави. Постепенно се развива и артрозата на стъпалото.
Симптоми на остеоартрит на глезена
Артрозата на глезена протича бавно и неусетно в началото. Но симптомите постепенно се появяват и се увеличават, сигнализирайки за някакво нарушение в долния крайник.
Първи признаци
Първият симптом на артроза на глезена е болка при големи натоварвания, например при продължително ходене, танци, игра на футбол или волейбол и др. Тази болка преминава бързо, така че човекът не й обръща внимание веднага, приписвайки я на мускулна умора. Болката може да бъде както симетрична в двете стави (при големи натоварвания и микротравми), така и едностранна (след тежко нараняване).
След това има усещане за скованост сутрин или след дълъг престой в неподвижно състояние. Глезените стават твърди за известно време, което затруднява движението. В началните етапи продължава няколко минути и преминава след бавно темпо. Този симптом вече трябва да предупреждава и да стане причина за посещение на лекар.
Явни симптоми
Постепенно болката след натоварване се засилва и продължава по-дълго. Кракът може да боли цял ден. Присъединяват се нощни болки, обикновено се появяват през втората половина на нощта и понякога са придружени от болезнени мускулни крампи. Периодите на скованост след обездвижване също се удължават.
Поради силна болка човек започва да накуцва по време на ходене, опитва се да намали болката в стъпалото, като го разтяга или натиска. Понякога глезена се подува, кожата над него се зачервява, болката се засилва. Това е признак на синовит – възпаление на вътрешната синовиална мембрана. Възпалението е неинфекциозно по природа, развива се от механично дразнене и отзвучава самостоятелно без лечение. Но в същото време екзацербацията на синовита активира прогресирането на ставния дегенеративно-дистрофичен процес.
Опасни симптоми
Постоянната болезнена болка, влошена от физическо натоварване, нестабилност, разхлабване на ставата, склонност към сублуксации, дислокации и наранявания на връзките са опасни симптоми, които изискват посещение при лекар. Глезена се променя външно: той придобива различна форма поради обрасли остеофити. Артрозата на глезена (глезен) води до неговото удебеляване. Движенията в стъпалото първоначално са леко ограничени, а след това глезена става неподвижен или обратното, отпуснат, нестабилен. Но дори и на този етап може да се помогне на пациента, просто трябва да се свържете с клиниката. Появяват се симптоми на артроза на стъпалото: болка в стъпалото, нарушение на неговата флексия и амортизация. Развитието на артроза на палеца на крака е придружено от болка и деформация на стъпалото под формата на изпъкване и огъване на големия пръст навън.
Какво е опасна артроза на глезена
Опасността е, че заболяването в началото се развива неусетно и много често пациентът отива на лекар в напреднал стадий.
Всяка локализация и форма на артроза има сериозни усложнения, така че не трябва да отлагате лечението.
Класификация
Артрозата на глезена може да бъде първична, когато причината за нейното развитие не е установена, и вторична, с известна причина за произход. В зависимост от причината за развитието, болестта може да има свои собствени отличителни черти.
Посттравматична артроза на глезенната става
Последиците от травматично нараняване са най-честата причина за заболяването. Посттравматичната артроза на глезенната става може да се развие след тежко нараняване - разкъсване на лигамент, дислокация, вътреставна фрактура. Обикновено една става е наранена, така че посттравматичната артроза е едностранна. Малко, но нелекувано нараняване може да не се усети в началото. И само след известно време, когато човек вече е забравил за това, се появява лека нарастваща болезненост. Този вид нараняване е опасно, тъй като пациентът отива при лекар вече в занемарено състояние. Сериозните наранявания се лекуват по-добре, последствията им се проявяват по-бързо и пациентът не толкова късно търси медицинска помощ.
Незабележимата продължителна микротравма на двата глезена е характерна за професионални танцьори, спортисти и хора, чиято професия е свързана с дълъг престой на крака. Има симетрични болки в глезените при физическо натоварване. Обикновено ги бъркат с мускулни болки с умора, така че също е твърде късно да отидете на лекар.
Артроза на глезена след артрит
Причините за тези артрози могат да бъдат хронични възпалителни процеси в ставите (артрит): ревматоиден, реактивен, псориатичен. В този случай възпалителните процеси се комбинират с дегенеративно-дистрофични (артрит-артрит). Това ускорява процеса на разрушаване на глезена. При обостряне на възпалението ставите набъбват, кожата над тях се зачервява, болката става много силна, особено през нощта. При отшумяване на възпалението преобладават метаболитните нарушения, докато всички процеси се развиват много бързо. Заболяването изисква постоянно наблюдение и лечение от ревматолог.
Много по-рядко дегенеративно-дистрофичният процес се развива след прекаран остър гноен артрит. Гнойният процес разрушава ставните тъкани и след възстановяване на тяхно място се образува съединителна тъкан, която нарушава функцията на крайника.
Артрозата може да се образува и след инфекциозен артрит - туберкулоза, гонорея и др. Прогресирането на заболяването е свързано с основния инфекциозен процес и естеството на разрушаването. Ако инфекцията продължава, разрушаването на ставите ще прогресира.
Метаболитни
Развива се при продължителен ход на подагра. Много често се засяга първият пръст на крака. Други малки стави на стъпалото и глезена са по-рядко засегнати. Тъй като пристъпите на подагра продължават, е трудно външно да се определи кога възниква дегенеративно-дистрофичният процес. Можете да го видите само на рентгенова снимка. Във всеки случай пациентът трябва редовно да се наблюдава от ревматолог и периодично да се преглежда.
Деформираща артроза на глезенната става
Всички видове артрози се деформират с течение на времето. Костните деформации показват напреднал стадий на заболяването, когато хрущялът вече е колабирал и постоянното механично въздействие върху костната тъкан допринася за растежа й по ръбовете на ставната повърхност. Така се образуват остеофити, които променят ставната форма.
Степени на артроза на глезенната става
Има няколко класификации, една от които разграничава три клинични и радиологични етапа на артроза:
- рано. Малка болезненост след дълго стоене или ходене, известна скованост сутрин. Всичко това изчезва бързо без никаква помощ. Рентгенова снимка: нормално или леко стесняване на ставната междина.
- прогресивен. Болката след физическо натоварване е по-силна и по-продължителна. Сковаността се увеличава, по време на движение се появява хрускане в ставите. Понякога ставата се подува, зачервява и боли много – признак на синовит. Рентгеновата снимка показва значително стесняване на ставното пространство, удебеляване на подхрущялната костна тъкан (остеосклероза) и пролиферация на остеофити.
- Финал. Синдромът на болката се засилва, става постоянен. Заради болката човек накуцва, прибира крака, използва бастун или патерици. Функцията на крайника е нарушена, развива се артроза на стъпалото и палеца. Пълната липса на флексионно-екстензорни движения е рядка, обикновено на фона на артроза-артрит. На рентгенова снимка: няма ставно пространство, остеосклероза, големи остеофити, деформиращи ставата.
Възможни усложнения
Ако болестта не се лекува и всичко се оправи, тогава са възможни следните усложнения:
- постоянна дисфункция на ставата и увреждане;
- силна непрестанна болка в глезена и стъпалата, както след усилие, така и без него;
- нестабилност на глезена с развитие на обичайни дислокации и сублуксации;
- увреждане на стъпалото и палеца ще се присъедини, което допълнително ще влоши състоянието на пациента.
Диагностика на артроза на глезена
Преди да предпише лечение, лекарят провежда преглед на пациента, включително:
- медицинско интервю и преглед;
- допълнителни методи на изследване: лабораторни изследвания (откриват се признаци на възпаление и метаболитни нарушения), инструментални изследвания (рентгенография на ставата в две проекции, компютърно и магнитно резонансно изображение - откриват се ранни промени в костните структури и меките тъкани), диагностична артроскопия ( се изследва вътрешната ставна повърхност).
Лечение на артроза на глезенната става
След установяване на окончателната диагноза, лекарят избира индивидуален лечебен комплекс за пациента, състоящ се от лекарствени и нелекарствени методи.
Медикаментозно лечение на остеоартрит на глезенната става
Предписват се лекарства, които имат симптоматичен (елиминира симптомите на заболяването) и патогенетичен (потиска механизма на развитие на заболяването) ефект.
Противовъзпалителни и болкоуспокояващи
За премахване на болката се предписват на кратки курсове лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), които облекчават добре болката и възпалението (ако синовитът се е влошил):
- инжекция;
- ректални супозитории;
- таблетки за перорално приложение;
- кожен пластир.
Мускулни релаксанти
Мускулите, обграждащи болната става и осъществяващи нейното движение, са в постоянно напрежение, което води до тяхната атрофия и засилване на болката. За премахване на мускулни спазми се предписват лекарства от групата на мускулните релаксанти.
Хондропротектори
Лекарствата от групата на хондропротекторите съдържат глюкозамин или хондроитин, а понякога и двете вещества. Те предпазват хрущялните клетки от разрушаване и насърчават тяхното възстановяване. Предписват се под формата на инжекции, таблетки и външни средства (кремове и мехлеми).
Препарати с хиалуронова киселина за артроза на глезенната става
За подобряване на амортизационните способности на синовиалната течност и предотвратяване на по-нататъшно нараняване на хрущялната и костната тъкан, хиалуроновата киселина се инжектира в ставната кухина. Това води до облекчаване на болката и подобряване на подвижността на ставите.
Антиартрозни гелове и мехлеми за артроза на глезенната става
Външни средства могат да се използват у дома. Мехлеми за артроза на глезенната става:
- НСПВС геловете са подходящи за облекчаване на болка и възпаление;
- за възстановяване на хрущяла - гел и мехлем на базата на хондроитин.
Нелекарствена терапия
Основните методи за лечение на артроза на глезена са нелекарствени. Това са лечебни упражнения, масаж, физиотерапия, носене на ортопедични устройства.
Физиотерапия
За облекчаване на състоянието на пациента и възстановяване на функцията на ставите се предписват:
- електрофореза с лекарствени вещества;
- лазерна терапия;
- магнитотерапия;
- затоплящи процедури - парафин, озокерит, в условията на курорти - кални апликации.
Масаж при артроза на глезенната става
Масажните курсове подобряват кръвообращението, което води до активиране на метаболизма, възстановяване на ставните и извънставните тъкани. Положителният ефект на масажа върху мускулите е премахването на спазмите, което допринася за притока на кръв към мускулите и възстановяването на тяхната сила, необходима за задържане на крайника в желаното положение.
Упражнения и ЛФК при артроза на глезенната става
Лечебната гимнастика е панацея за артроза. Двигателната активност е много важна, освен лечебната физкултура е полезно плуването. Систематичното изпълнение на упражненията, избрани от лекаря, ви позволява до голяма степен да възстановите функцията на крайника, дори и при напреднало заболяване.
Приблизителен набор от упражнения (но преди да започнете изпълнението му, трябва да се консултирате с Вашия лекар):
Използване на специални ортопедични продукти
За да се предотврати прогресирането на заболяването, лекарят може да предпише носенето на специално ортопедично устройство - ортеза. Фиксира крака в правилната анатомична позиция, облекчава мускулното напрежение, подобрява кръвообращението. Носенето на ортеза се предписва от лекар, който избира и най-подходящия модел.
Фиксирането на глезена може да се извърши и с помощта на тиксо: със специални залепващи ленти, глезена се фиксира внимателно в желаната позиция.
Хирургична интервенция
Операцията се препоръчва при силна болка, която не се елиминира чрез консервативни методи на лечение, както и при значителна дисфункция на крайника.
Видове хирургични интервенции
Операциите могат да се извършват по традиционни и щадящи начини:
- Терапевтична артроскопия (щадящи операции):
- саниране на ставната кухина - с помощта на артроскоп от кухината се отстраняват фрагменти от хрущял и костна тъкан, които пречат на движението и причиняват болка;
- хондропластика - увредения слой хрущял се отстранява, което стимулира растежа на нови хрущялни клетки (абразивна хондропластика); в някои случаи се извършва трансплантация на участъци от автохрущял, взети от ненатоварени зони на колянната става на пациента (мозаечна артропластика); хондропластиката е ефективна на 2-ри стадий на заболяването, когато ставата все още не е загубила функцията си.
- Артродезата е традиционна хирургична операция. Извършва се със значително нарушение на функцията на крайника, неговата отпуснатост, обичайни изкълчвания и болка. Отстранява се ставата, костите на подбедрицата се сливат с костите на стъпалото. Глезена става неподвижен и служи само като опора.
- Ендопротезирането е замяна на износена и изгубена функция на глезена с изкуствена.
Характеристики на рехабилитацията след операция
Всички операции се извършват в стационарни условия, след което експертите препоръчват пълна рехабилитация. При щадящи операции рехабилитацията се извършва амбулаторно с ранно включване в хода на терапевтичните упражнения с изключение на високи натоварвания на ставата. След ендопротезиране пациентът остава в болницата за една седмица, а след това рехабилитационните мерки се провеждат амбулаторно. След две седмици шевовете се отстраняват и пациентът може да вземе душ.
Диетична храна
Няма специална диета за остеоартрит. Но за да премахнете ненужния стрес върху глезена, е необходимо да поддържате нормално телесно тегло. Човек трябва да получава правилно здравословно хранене, но обемът на висококалоричните храни трябва да бъде частично заменен със зеленчуци и плодове. Полезни са първи и втори ястия с ниско съдържание на мазнини, пилешко, морска риба, извара, сирене, млечни продукти.
Народна медицина
Използването само на традиционна медицина за артроза няма да помогне. Но те могат да се използват като част от комплексно лечение, предписано от лекар. Ето няколко рецепти:
- за перорално приложение: инфузия на див розмарин; Залейте 20 г ситно нарязана трева за една нощ в термос с 500 мл вряща вода, прецедете сутрин и приемайте по половин чаша 4 пъти на ден в продължение на един месец; аналгетик, възстановяващ хрущялната тъкан;
- за перорално приложение: вземете топка мумия с диаметър 0, 5 см сутрин, дъвчейки старателно, 30 минути преди хранене в продължение на 10 дни; почивка 5 дни, след което повторете всичко още 3 пъти; отличен стимулатор на метаболитните процеси;
- масаж с мед: нанесете топъл течен мед върху глезена преди лягане и разтривайте леко, като масажирате тъканите, в продължение на 5 минути; след това увийте крака в топъл шал и оставете до сутринта; възстановява кръвообращението и метаболизма в хрущялната тъкан.
Подход към лечението в клиниките
Лекарите в клиниката са разработили свой собствен подход към лечението на заболявания като артроза на глезена и стъпалото. По време на първоначалното назначаване се извършва задълбочен преглед на пациента, лекарят внимателно изслушва оплакванията му и историята на заболяването, след което предписва допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, включително ЯМР. Едва след това лекарят установява окончателната диагноза, предписва и съгласува с пациента комплексно лечение. Състои се от:
- съвременни схеми за медикаментозно и немедикаментозно лечение на артроза - медикаменти, физиотерапия, ЛФК и масаж, методи за фиксиране на глезена;
- традиционни методи на ориенталска терапия - акупунктура, моксибуция, акупресура, различни методи на кинезиотерапия, включително тейпиране.
Това не са всички методи, използвани в клиниките. Лекарите са в състояние да комбинират западни и източни методи, значително ускорявайки подобряването на състоянието на пациента. Пациентите бързо се отърват от болката, качеството им на живот се подобрява значително.
Комбинирани доказани техники на Изтока и иновативни методи на западната медицина.
Предотвратяване на артроза на стъпалото
За да се намали рискът от прогресиране на заболяването, трябва да се спазват следните препоръки:
- активност, упражнения за лечебна физкултура, плуване трябва да станат част от живота ви;
- висока физическа активност и всякакви травмиращи фактори трябва да бъдат изключени; туризъм трябва да се комбинира с почивка, ако краката са наранени по време на работа, тогава си струва да го смените;
- нараняванията, особено през зимата на лед, трябва да бъдат изключени, като се помисли за начините на движение и използваните обувки;
- рационалното хранене е необходимо за възстановяване на метаболизма, но наднорменото тегло е допълнително натоварване на глезена, отървете се от него;
- курсовете за превантивно лечение са гаранция за живот без болка.
Често задавани въпроси за болестта
- Към кой лекар трябва да се обърна за артроза на глезенната става и артроза на стъпалото?
При ортопед-травматолог. Но ако болестта се развие на фона на някакъв ревматичен процес, тогава на ревматолог.
- Какви прогнози обикновено дават лекарите?
Възможно е да се спре прогресията на дегенеративния процес и да се подобри качеството на живот на всеки етап, но най-добре е да направите това в началото на заболяването, не чакайте да се появят усложнения.
- Може ли да се развие остеоартрит на глезена при деца?
Може би след нараняване или на фона на вродена патология.
- Какви са последствията от заболяването?
Нелекуваната артроза води до инвалидност. Ако започнете да лекувате навреме, е напълно възможно да запазите функцията на крайника. Лечението в по-късните етапи ще облекчи болката и ще подобри качеството на живот.
- Причина за остеоартрит на глезена ли са спортните наранявания?
Да, спортните травми са една от основните причини за това заболяване.
- Възможно ли е тейпиране на глезена при артроза?
Възможно е, но това трябва да се направи от специалист.
Артрозата на глезенната става почти винаги е резултат от макро- или микротравма. В началото протича бавно и неусетно. Ето защо навременното лечение и рехабилитация след наранявания е толкова важно, както и да се свържете с лекар при първите признаци на заболяване на глезена.