Болки в гърба — какво да правя?

Всеки ден по един–два на пациента е задължително. Независимо от възраст и пол, вид дейност и физика. Какво е болката? Това е защитна реакция на организма, е много правилно, защото ако не е болка, ние не можем да разберете, че в организма има нарушение, че вашето здраве е нещо заплашва.

Механизъм на развитие на болката в тялото е подобен на всички рефлекси – от рецептори за болка тласък отива първо в гръбначния мозък, след това се обработва и се изпраща в мозъка. По този начин функционират всички отдели на нервната система и в интерес на мозъка много болка центрове на различни нива. Това показва, че възприятието за болка е много важно за организма.

Но се случва и това, че щети има, а болката не. Най-често това се случва при туморните процеси или когато има нарушение на рецептори за болка. Когато поради постоянното дразнене на рецептори и на нервните влакна, самите тези влакна и центрове в мозъка се дразнят, възникват хронични болки. Да ги лекува много по-трудно, защото тук изумени не само органите и тъканите, където се намират рецептори, но и на самите предаване болка клетките на нервната система — неврони.

Болки в областта на гърба може да са причинени от най-различни причини. Тук ние ще ги разделим по локализация (т.е. на място) болезнени усещания в различните отдели на гърба и обясни, че може да се разболеят от различни нива, както и че засяга целия гръбначен стълб. Ние не докосваме редки заболявания: опишем най-често срещаните причини за възникване на болки в гърба, срещани в практиката.

1. Болка в горните отдели на гърба

• Преди всичко, трябва да се изключи най-опасните състояния – заболявания на сърцето. Затова при болки в горните отдели на гърба, в областта на плешки, особено в ляво, предписват ЕКГ (электрокардиографию), за да се изключи остър коронарный синдром, инфаркт на миокарда, ако човек в напреднала възраст. Миокардит и други възпалителни заболявания на сърцето, ако възрастта на младите.
• Ако кардиограмма без патология, мислим за дорсалгии, в тази част на гърба е правилно наречена торакалгия (от латинската дума торакс – торакс) т.е. нарушаване на самия гръбначен стълб или мускулите, свързани с гръбнака. Торакалгия може да бъде причинено от остеохондрозом на гръбначния стълб при повреда на гръдния отдел. Това е най-честата причина. Засилване на болката се случва при движение, особено при завиване. Ако гледате на такава гърба си, се вижда как са напрегнати мускулите около болно място. Свързва тези болки с някакъв определен събитие – вдигна тежестта, продуло, перенервничал, е голям товар на гърба си. Често е придружено с болка в областта на гръдната кост, ноющими, подобрява нощем в легнало положение. Ако болката пресни — предписваните болкоуспокояващи инжекции, витамини от група В, мускулни релаксанти, всичко минава в продължение на 3 дни, по-рядко на седмицата. Ако има нараняване на самото гръбначния стълб – херния на междупрешленните дискове, повреди по корените на нервите, които се отклоняват от гръбначния стълб – продължително лечение. Тук трябва да се направи рентгенова снимка и на такива пациенти са невропатологи. Защото се формира от хронична болка, с която по-трудно да се справят. На този етап се включват по-силни лекарства.
• Не може да се изключи патология на раменната става – артрит или травма. Това се случва, че болката се раздават в гърба.
• От вътрешните органи на нивото на горната част на гърба са леки. Боли гърба започва, когато възпалението преминава към плевру – обвивката на белия дроб, богата болевыми рецептори. Болките са силни, се засилват при дишане, за да се намали болката, хората лягат върху болната страна. Ако има температура и болки в гърдите – лекарят задължително се съмнява нарушения в белите дробове. Правим рентгенова снимка, на която най-често, добре се вижда. Лечението винаги е в болница. Възпаление на плеврата – плеврален излив — това се случва от различни причини. Предизвика го могат бактерии, вируси, туберкулезная микобактерия и други инфекции.
• Спонтанен пневмоторакс — попадането на въздух в плевру. Често се случва при астеничных млади хора с наследствен дефект на съединителната тъкан (дисплазия на съединителната тъкан или ДЗСП). Случва се при силна кашлица по време на ОДИТИ, рязък дълбоко вдишване, нараняване.

2. Болка в средните части на гърба, лумбалната област и по-висока

• Остеохондроза на гръбначния стълб на нивото на лумбалния отдел се проявява като люмбалгия – това е болка, без иррадиации в крака, а люмбишалгия – когато болката се разпространява по външната повърхност на бедрата. Това се случва, когато защемлении корените на нервите. Затова лекар проверява, така наречените "корешковые симптоми" или симптоми на напрежение. Пациентът лежи по гръб и вдига една и втория крак. При защемлении нерв заради болки в крака, може да повиши само под лек ъгъл.



• Приблизително на това ниво са разположени бъбреците. Тук лекарят проверява симптом Пастернацкого, т.е. леко поколачивает гърба на очакваната областта на бъбреците, а ако има болка, значи бъбреците са болни. По-често това е признак на остро възпаление на бъбреците или бъбречнокаменна болест. Така че в алгоритъм за изследване на болката в лумбалната област на гърба задължително включват общ анализ на урината. При възпаление на бъбреците, остър пиелонефрит или обостряне на хроничен, е висока температура, болки в кръста може да бъде при най-малкото докосване. Като цяло анализа на урината подобряване на броя на белите кръвни клетки – възпалителни промени.
• Камъни са не само в бъбреците, но и в жлъчния мехур. Много често се бърка болка от патология на гръбначния стълб и болки от възпаление на жлъчния мехур. Жлъчния мехур е разположен вдясно под ръба, а болката се раздават в дясната половина на гърба. Но този орган е толкова хитър, че болката на холецистит може да се даде на дясното рамо, в долната част на гърба и дори в крак. Камъкът може да "седи" не само в интерес на жлъчния мехур, но и в кадри. Може камък, не да бъде, а да бъде възпаление на жлъчния мехур и пътища, причинено от, например, лямблиями, описторхами и други паразити. Обикновено възпаление на жлъчния мехур е разкрита при палпация на корема и определянето на специални рефлекторни симптоми на възпаление на жлъчния мехур. Ако открие признаци, холецистит, на пациента се изпраща направи ЕХОГРАФИЯ на корема и към гастроэнтерологу. Ако желчекаменная заболяване в стадии на изостряне – това вече хирургично лечение. Коварна тази болест е това, което не може да бъде температурата, горчив вкус в устата, течни изпражнения, а само болка. Това се случва при продължително протичане, когато вече се е образувала хронична болка.
• Възпаление на панкреаса – панкреатит. Болката често се дава в гърба, вече само от ляво. Това се случва тогава, когато възпалението обхваща опашката на панкреаса. Ако възпалението в областта на главата, а след това болката се раздават в долната част на гърба в дясно и по средата. Тук всичко е по-ясен, остър панкреатит просто не могат да се движат без диспептических явления. Тук, освен силните болки, най-често това е "кинжальные" болки в стомаха, могат да бъдат гадене, повръщане. И, разбира се, такива болки винаги са свързани с нарушение на диета, прием на спиртни напитки в съчетание с мазна храна. Остри процеси – работа за лекари. Защото панкреасът може да започне да осмисли себе си, това се нарича панкреонекроз и изисква спешна намеса. Ако в процеса на хроничен – това наблюдение гастроэнетролога. И на диета с изключение на мазнини.
• Херпес Зостер – зостер. Възниква в областта на гърба, по-често долната част на гърба. Първо се появяват болки, а след това герпетические обриви под формата на малки мехурчета. Се причинява от един вид херпес. Третира обикновено терапевт и невролог. Болки могат да бъдат много силни, парене. Това е вирусът се разпространява по хода на нерва. Понякога от началото на болката до обриви минава седмица и диагноза е трудно да се установи.

3. Болки в гърба

• Най-честата причина — прояви на остеохондроза на гръбначния стълб. Нарушение или дегенеративни промени в прешлени на ниво по-сакралната сочленения, болка отдава под опашната кост или нагоре по позвоночному стълб.
• Гинекологични причини може да доведе до болки в гърба (всичко зависи от анатомични точки) — възпалителни заболявания на женските полови органи.
• Пикочнокаменна болест, ако камъкът минава по мочеточнику, по-често се случва в страна на долните отдели на корема, но може да бъде и гърба.
• Патология на тазобедрената става (както е в нашия случай, който е даден в началото на статията), артрит, артроза или дори фрактура на шийката на бедрената кост може да доведе до болки в кръста.
• Заболявания на правото черво – хемороиди, тумори доброкачествени или злокачествени (ако тумори са злокачествени, те дават болка не само сами по себе си, но може да бъде и болката и от метастази в гръбначния стълб, черния дроб, белите дробове).
• Най-накрая, заболявания на простатата — това може да бъде доброкачествена дисплазия на простатната жлеза, може да бъде рак на простатата. Тези заболявания се развиват в зряла възраст, така че често се случва дълго време, дори и без видими симптоми, но при отслабването на организма могат да дадат метастази в лумбалните отдел на гръбначния стълб, в белите дробове, в местните лимфни възли.

4. Някои заболявания засягат целия гръбначен стълб или го отдели

• Болки в кръста – най-често се срещат – това дегенеративни промени на гръбначния стълб, които засягат всички отдели на гръбначния стълб. Има полисегметнарный болки в кръста. Неговите проявления дават симптомите на това във всички отдели на гръбначния стълб, така че за диагностика могат да бъдат особени трудности, много често подобно се случва заради остеопороза.
• Остеопороза – намаляване на съдържанието на калций в костите, проявява повече с напредване на възрастта. При мъжете и жените е от различни причини, но протича еднакво. При жените след климакса това е свързано с ниски нива на естроген, които са в детеродна възраст регулират обмяната на калций, при мъжете най-често се дължи на лезии на стомашно-чревния тракт и се нарушава усвояването на калций. При остеопороза на костите се правят крехки, тънки. Това се отнася и за гръбначния стълб. Възникват микропереломы при най-малкото нараняване при напредналите стадии.
• Миеломная болест – се отнася към групата на лейкозов или тумори на кръвта, когато туморът се развива на нивото на костния мозък. Увеличава се броят на клетките на кръвообразуване, от които расте lactic, налягането на тази маса води до болки в костите. При тази болест засяга плоски кости, най-често корема, но могат да бъдат болка в гръбначния стълб. Сега е увеличил броят на случаите на това левкемия. Диагноза по наличието в урината на протеин Бен-Джоунс, модифициран протеин, който се произвежда на туморните клетки.
• Болест на Бехтерев и други автоимунни заболявания — когато възпаление на прешлените носят аутоиммунный характер, т.е., когато тялото ви произвежда антитела срещу собствените си клетки. Сега е отбелязан ръст на автоимунни заболявания.
• Инфекциозни заболявания на гръбначния стълб – туберкулоза (може да се комбинира с ХИВ-инфекция), сифилис, остеомиелит се срещат много рядко, но лекарят трябва да ги помисли и за тях да знаят. Туберкулоза остеомиелит е трудно да се диагностицира най-често диагнозата е окончателно и не е поставен, но лечението трябва да се извършва сериозно. Туберкулоза – коварна болест, при всеки отслабването на имунитета може да проникне в тялото и да се прояви неочаквани симптоми. През последната година бях виждала двама такива пациенти.

5. Устойчиви на болки в гърба, могат да се посочат сериозни заболявания

При следните симптоми лекарят подозира онкологията, ако вие и ръководството на задълбочено изследване:

• болки в гърба и лошо преминават при лечение на болката,
• намаляването на телесното тегло,
• субфебрильная температура (37-37,5 градуса, която дълго време не минава),
• анемия, намаляване на хемоглобина, външно това изглежда като бледа или желтушность на кожата, синкав оттенък на устните, "кръгове" под очите,
• увеличаване на скоростта на пропадане на червените кръвни телца (СОЭ) в общ анализ на кръвта,
• склонност към кървене.

Алгоритъм за изследване при болки в гърба

1. Преди всичко човек трябва да мине през рутинни тестове – общ анализ на кръвта, общ анализ на урината. Това ще ни даде представа за състоянието на организма, възпалителни процеси в него, състояние на отделителната система. Ако ние виждаме промяна в анализа на урината, а след това веднага се съмнявате, че болките са причинени именно от болести на бъбреците.

2. Биохимческий анализ на кръвта, се отчитат чернодробни тестове (ALT, AST, билирубин, ОПИСАНИЯТ), PSA (С-реактивен протеин), ревматоиден фактор — показатели на активността на възпалението, количество протеин, съотношението на различни видове протеини в кръвта – от албумите и глобулинов и други показатели, ако лекарят подозира някакво заболяване.

3. Онкомаркеры – при съмнение за неопластични процеси.

4. Тестове за инфекциозни заболявания: ХИВ, вирусни хепатити, туберкуез, сифилис.

5. Рентгенова снимка на гръбнака – показва промените в позвоночном стълб, наличието на херния на прешлените, метастази на тумори, възпалителни явления.

6. Компютърна ТОМОГРАФИЯ на гръбначния стълб и вътрешните органи – много важно изследване, за него е по-добре повече отколкото на рентген се виждат промени в тъканите.

7. ЯМР – по-скъп и информативен метод се прилага, за да се изяснят резултатите от компютърната томография. Може да се извършва сочетанные изследвания, които улавят вътрешните органи и на самия гръбначен стълб. Това изследване дава възможност за точно идентифициране на причините за увреждане на вътрешните органи.

8. Ако вашият лекар мисли за някакъв вид рядко заболяване, то тогава се назначава специални изследвания (на автоимунни заболявания, редки инфекции, по-задълбочени изследвания за определяне на състоянието на организма).

Лечение на болки в гърба, разбира се, се назначава, в зависимост от причината. Но ние винаги започваме с болкоуспокояващи – нестероидни противовъзпалителни средства или спазмолитиков.

Въпреки многообразието на причините за болки в гърба, нашата медицина е достатъчно развита, за да се установи точна диагноза и да започне лечение. Най-важното – да не тече болестта и да се консултирате с лекар, ако болката не премине в продължение на три дни, да не говорим за продължителни интензивни болки.

Бъдете здрави!