Как да се лекува коксартроза на тазобедрената става

Коксартрозата е често срещано дегенеративно-дистрофично заболяване на тазобедрената става, при което поради възрастови промени или други фактори настъпва постепенно разрушаване на ставната става на главата на бедрената кост и ацетабулума на таза. Придружава се от болка и ограничен обхват на движение с различна тежест, което зависи от етапа на развитие. И ако в началните етапи е възможно да се справите с коксартрозата с помощта на консервативни методи, тогава на третия етап е възможно да се спаси ситуацията и да се поддържа функционалността на тазобедрената става, т.е. да се избегне увреждане, само чрез операция.

Класифицира се като артроза и може да бъде придружено от развитие на подобни процеси в други стави, като тази патология представлява около 12% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат. Но терминът "коксартроза" може да се използва само за описание на дегенеративно-дистрофични промени в тазобедрената става.

Какво представлява коксартрозата

Коксартрозата е сложна патология на едната или двете тазобедрени стави, при която настъпва разрушаване на хрущялните слоеве, покриващи главата на бедрената кост и ацетабулума, което води до намаляване на размера на ставната цепка. С напредване на заболяването настъпва деформация на костните повърхности и образуване на костни израстъци върху тях, наречени остеофити.

Коксартрозата е второто по честота заболяване на опорно-двигателния апарат. По-често се диагностицира само гонартроза, т.е. дегенеративно-дистрофична промяна в колянната става. Въпреки това, вероятността от увреждане при коксартроза е значително по-висока.

Цялата тазобедрена става е затворена в специална кутия, която се нарича ставна капсула. Има така наречената синовиална мембрана, която произвежда синовиална течност. Тази течност е изключително важна за правилното функциониране на ставата, тъй като не само смазва хиалинния хрущял, но и го снабдява с източник на хранителни вещества.

Обикновено хрущялът постоянно се износва и веднага се възстановява поради непрекъснатия процес на регенерация, осъществяван с помощта на вещества, влизащи в него от синовиалната течност. Но при наранявания или свързани с възрастта промени скоростта на процесите на регенерация намалява, което води до постепенно износване на хиалиновия хрущял и развитие на коксартроза.

Това се обяснява с промени в количеството на произведената синовиална течност и нейния състав. Под въздействието на неблагоприятни фактори той става по-дебел и се произвежда в по-малък обем. В резултат на това синовиалната течност вече не е в състояние да осигури на хиалинния хрущял всички необходими вещества в необходимото количество, което води до бързото му дехидратиране и изтъняване. Постепенно силата и еластичността на хрущяла намалява, в него се образуват зони на разделяне на влакната, които го образуват, пукнатини и дебелината също намалява. Тези промени могат да бъдат забелязани при инструментални диагностични методи, особено при стесняване на ставната цепка.

Стесняването на ставната цепка води до повишено триене между костните структури, образуващи тазобедрената става и повишен натиск върху вече разграждащия се хиалинен хрущял. Това провокира още по-големи увреждания, които засягат функционирането на ставата и състоянието на човека, тъй като деформираните области пречат на главата на бедрената кост да се плъзга лесно в ацетабулума. В резултат на това се появяват симптоми на коксартроза.

При липса на лечение патологичните изменения се влошават, а хиалинният хрущял се износва все повече. Впоследствие в някои области тя напълно изчезва, което води до оголване на костите и рязко увеличаване на натоварването на ставата. Тъй като при движение вътре в ацетабулума главата на бедрената кост се трие директно в костта, това провокира силна болка и рязко ограничаване на подвижността. В този случай натискът на костните структури една върху друга води до образуване на костни израстъци на тяхната повърхност.

Образуваните остеофити могат да имат остри части, които могат да наранят мускулите и връзките около тазобедрената става. Това води до силна болка както директно в областта на ставата, така и в слабините, седалището и бедрото. В резултат на това пациентът щади увредения крак, натоварва го по-малко и се опитва да избегне ненужни движения с него. Това води до развитие на мускулна атрофия, което допълнително влошава двигателните нарушения и в крайна сметка води до куцота.

причини

Има много причини за развитието на коксартроза, но в редки случаи това се случва при липса на предпоставки. В този случай те говорят за наличието на първична или идиопатична коксартроза. В по-голямата част от случаите се диагностицира вторична коксартроза, която става логична последица от редица заболявания или промени в състоянието на опорно-двигателния апарат. Неговото развитие може да бъде провокирано от:

• наранявания на тазобедрената става от различни видове, включително фрактури, изкълчвания, натъртвания, навяхвания или разкъсани връзки;
• тежък физически труд, професионален спорт, особено вдигане на тежести, парашутизъм, скокове;
• заседнал начин на живот;
• наднормено тегло, което значително увеличава натоварването на тазобедрените стави;
• огнища на хронична инфекция в тялото;
• вродени аномалии на тазобедрените стави, като дисплазия или дислокация;
• метаболитни патологии и ендокринни нарушения, по-специално подагра, захарен диабет, особено в декомпенсирана форма;
• асептична некроза на главата на бедрената кост, която може да бъде следствие от фрактура на шийката на бедрената кост, особено при консервативно лечение;
• възпалителни ставни заболявания, включително ревматоиден артрит, бурсит, тендинит;
• заболявания на гръбначния стълб;
• генетично предразположение;
• наличие на лоши навици, особено тютюнопушене.

Въпреки това, основната причина за коксартрозата все още са неизбежните промени, свързани с възрастта, а наличието на горните фактори само увеличава вероятността и скоростта на нейното развитие.

Симптоми на коксартроза

Заболяването се характеризира с постепенно прогресиране със систематично увеличаване на интензивността на симптомите. Следователно, в началните етапи може да бъде асимптоматичен или само понякога да причинява безпокойство на пациентите, но впоследствие състоянието на тазобедрената става се влошава, което води до увеличаване на тежестта на признаците на коксартроза до непоносима болка и значително ограничаване на подвижността.

И така, дегенеративно-дистрофичните промени в тазобедрената става са придружени от:

• Болка с различна сила, първоначално възникваща след физическа активност или ходене и отшумяваща след почивка. Постепенно тежестта на синдрома на болката се увеличава, появява се по-често, продължава по-дълго и периодите между момента на прилагане на натоварването върху ставата и появата на болка намаляват. По-късно болката е налице почти постоянно, включително и в покой, и става непоносима. Засилване на болката е типично на всеки етап от заболяването с хипотермия и повдигане на тежки предмети.
• Ограничения на подвижността на тазобедрената става, които първоначално се проявяват като леки затруднения при извършване на ротационни движения на крака. С течение на времето се появява сутрешна скованост, която изчезва, след като пациентът се "разпръсне". Това може да бъде придружено от появата на подуване в тазобедрената става. С напредването на заболяването ограниченията на подвижността стават по-изразени и постоянни, тоест не изчезват след загряване. Пациентите отбелязват намаляване на амплитудата на движенията на краката и впоследствие напълно губят способността да правят определени движения.
• Скърцане в тазобедрената става, което се появява при ходене или извършване на физическа работа, особено при извършване на екстензия. Става в резултат на триене на открити костни структури един срещу друг, което е придружено от рязко увеличаване на болката.
• Спазми на бедрените мускули, което води до появата на дифузна болка в бедрото. Това може да е резултат от добавянето на различни вътреставни нарушения, включително компресия на нервите, прекомерно разтягане на връзките около ставата, както и развитието на синовит, т.е. възпаление на синовиалната мембрана и натрупване на възпалителен излив в кухината на тазобедрената става.
• Куцота, първоначално произтичаща от несъзнателното желание на пациента да намали натоварването върху болната става и да прехвърли тежестта върху здравия крак, за да избегне появата или засилването на болката, а след това и развитието на мускулна контрактура. Последното явление се проявява вече в по-късните етапи на коксартрозата и води до факта, че пациентът не е в състояние напълно да изправи крака си и освен това да го задържи в това положение. По този начин долният крайник със засегнатата тазобедрена става е постоянно в леко свито положение, което провокира куцота.
• Намаляване на дължината на крака, което се проявява главно при тежки дегенеративно-дистрофични промени в тазобедрената става, придружено не само от стесняване на ставната цепка, но и от сплескване на главата на бедрената кост и мускулна атрофия. В резултат на това болният крак става по-къс от здравия с 1 или повече сантиметра.

Коксартрозата може да засегне както едната тазобедрена става, така и двете едновременно. Но ако в първия случай симптомите на заболяването ще се наблюдават само от едната страна, то във втория те не само ще бъдат двустранни, но и ще се различават по интензивност. Това зависи от степента на разрушаване на всяка тазобедрена става.

Степени на коксартроза

Естеството на проявите на заболяването зависи от етапа на неговото развитие. Общо има 3 степени на коксартроза, от които първата се счита за най-леката. В началните етапи на възникване на дегенеративно-дистрофични промени в тазобедрената става може да се наблюдава само от време на време болка. По правило това се случва след интензивно физическо натоварване, спорт или продължително ходене. Поради това пациентите обикновено не им обръщат внимание, приписвайки ги на умора и ги считат за нормална промяна, свързана с възрастта. В тази връзка коксартрозата от 1-ва степен се диагностицира само в отделни случаи, което обикновено се случва по време на преглед по друга причина.

С напредването на заболяването неговите симптоми се засилват и вече с коксартроза от 2-ра степен те се усещат. Този етап на развитие на патологията се характеризира със стесняване на ставната цепка с 50%, както и появата на признаци на деформация на главата на бедрената кост с нейното изместване.

При по-нататъшно прогресиране на патологията ставата се стеснява още повече и при 3-та степен на коксартроза почти напълно липсва. Това вече е придружено от образуването на множество остеофити. На този етап от развитието на болестта болката става не просто силна, но непоносима и често се появява дори в състояние на пълна почивка, включително през нощта. Тъй като тазобедрената става е силно деформирана, нейните елементи могат да засегнат преминаващите тук нерви, което води до болка, излъчваща се в областта на слабините, задните части, както и в бедрото и дори подбедрицата. Това също провокира невъзможността за самостоятелно придвижване без използването на помощни средства, например патерици или бастун.

Коксартроза от 3-та степен е пряка индикация за хирургично лечение. Ако операцията не се извърши навреме, главата на бедрената кост ще се слее здраво с повърхността на ацетабулума чрез остеофити. Това ще доведе до скъсяване на крака, пълна липса на способност за самостоятелно движение, тъй като ставата напълно ще загуби подвижност, т.е. до увреждане.

Диагностика

Ако се появят признаци на коксартроза, препоръчително е да се консултирате с ортопед възможно най-скоро. Първоначално лекарят ще интервюира пациента и ще разбере естеството на оплакванията, след което ще премине към преглед и извършване на функционални тестове, сравнявайки дължината на краката. По правило получените данни са достатъчни, за да се говори с висока степен на увереност за наличието на коксартроза.

Но тъй като подобна клинична картина може да придружава редица други заболявания на тазобедрените стави, както възпалителни, така и невъзпалителни, задължително се предписват инструментални диагностични методи. С тяхна помощ специалистът ще може не само да потвърди наличието на коксартроза, да я разграничи от радикуларния синдром, причинен от патологии на гръбначния стълб, но и да оцени правилно степента на неговото развитие и следователно да избере най-ефективните тактики за лечение.

Днес за диагностициране на коксартроза се използват:

• Рентгенография на тазобедрените стави - получените изображения ви позволяват да откриете признаци на деструктивни промени, наличието на остеофити, естеството на деформацията на костните структури и да измерите дебелината на ставната цепка.
• КТ е по-модерен метод за диагностициране на костни патологии, предоставящ по-ясни данни от рентгеновите лъчи, но е по-скъп. Следователно, CT се предписва в спорни случаи, когато е необходимо да се изясни диагнозата и степента на разрушаване на тазобедрената става.
• ЯМР е високоинформативен метод за изследване на ставите, предоставящ максимален обем информация за състоянието на ставата и всички нейни структури, особено хиалинен хрущял, връзки и характеристики на кръвоснабдяването.

На пациентите се предписват редица лабораторни изследвания, включително OAC, OAM, ревматични тестове, биохимичен кръвен тест и други.

Консервативно лечение на коксартроза

При диагностициране на коксартроза от 1 или 2 градуса лечението се извършва с помощта на консервативни методи. За всеки пациент те се избират индивидуално, като се вземат предвид откритите съпътстващи патологии. Поради това често може да се наложи да се консултирате не само с ортопед, но и с лекари от други специалности, които ще изберат необходимото лечение за борба със съпътстващите заболявания.

Като част от лечението на коксартроза на пациентите се предписват:

• лекарствена терапия;
• тренировъчна терапия;
• физиотерапия.

Наложително е всички пациенти да предприемат мерки за премахване на ефектите от фактори, които увеличават натоварването на краката и допринасят за прогресирането на дегенеративни промени в тазобедрената става. Това включва коригиране на вашата диета и увеличаване на нивото на физическа активност, ако сте с наднормено тегло. Ако пациентът редовно е изложен на прекомерна физическа активност, се препоръчва да промени вида дейност или да намали интензивността на тренировката, ако натоварването се дължи на спорт. В някои случаи се препоръчва използването на специални превръзки и ортези, които ще фиксират тазобедрената става и ще я облекчат по време на физическа активност.

Лекарствена терапия

Като част от лечението на наркотици, лекарствата се избират индивидуално за пациентите, като се вземат предвид съществуващите съпътстващи заболявания. По правило при коксартроза са показани лекарства от следните фармакологични групи:

• НСПВС са широка група лекарства, които проявяват аналгетични и противовъзпалителни ефекти (предлагат се в различни лекарствени форми, включително таблетки, капсули, гелове, кремове, инжекционни разтвори, което ви позволява да изберете най-ефективната и удобна форма на употреба);
• кортикостероидите са лекарства, които имат мощен противовъзпалителен ефект, но поради високия риск от странични ефекти, особено при използване на перорални форми, те се предписват само на кратки курсове чрез инжектиране;
• мускулни релаксанти - лекарства, които помагат за намаляване на мускулния тонус, което ви позволява ефективно да се борите с мускулни спазми, често наблюдавани при коксартроза;
• хондропротектори - група лекарства, съдържащи компоненти, използвани от тялото за регенерация на хрущялната тъкан;
• лекарства, които подобряват микроциркулацията - спомагат за подобряване на храненето на меките тъкани и активират метаболитните процеси в засегнатата област;
• Витамини от група В - показани при нарушения на нервната проводимост, причинени от компресия на нервите от променени компоненти на тазобедрената става.

Ако коксартрозата причинява пристъп на остра болка, която не може да бъде облекчена с предписани НСПВС, на пациентите се препоръчва да преминат вътреставна или периартикуларна блокада. Същността му е да се инжектира директно в кухината на тазобедрената става разтвор на анестетик в комбинация с кортикостероиди. Това ще премахне болката в най-кратки срокове и ще намали възпалителния процес. Но блокадата може да се извърши само от квалифициран медицински специалист в специално подготвена стая. Не се препоръчва извършването на такива процедури у дома.

Упражняваща терапия

При диагностициране на коксартроза са необходими редовни физически терапевтични упражнения. Подобно на лекарствената терапия, комплексът от упражнения за лечебна гимнастика се избира индивидуално за всеки пациент, като се вземе предвид степента на разрушаване на тазобедрената става, нивото на физическо развитие на пациента и естеството на съпътстващите заболявания (особено внимание се обръща на сърдечно-съдовите патологии).

Благодарение на ежедневните упражнения по терапия е възможно:

• намаляване на тежестта на болката;
• увеличаване на подвижността на тазобедрената става;
• намаляване на риска от развитие на мускулна атрофия;
• премахване на мускулни спазми на бедрото;
• активират кръвообращението и по този начин подобряват храненето на засегнатата става.

Всички упражнения трябва да се изпълняват гладко, като се избягват внезапни движения и резки движения. Но ако се появи болка по време на тренировъчна терапия, определено трябва да се свържете с Вашия лекар, за да коригирате избрания комплекс или да извършите повторна диагностика, за да изключите прогресията на заболяването и необходимостта от операция.

Физиотерапия

Комплексното лечение на коксартрозата включва курсове от физиотерапевтични процедури, които имат противовъзпалително, аналгетично, деконгестантно и тонизиращо действие върху организма. Ето защо най-често на пациентите се предписват 10-15 процедури:

• ултразвукова терапия;
• електрофореза;
• UVT;
• магнитна терапия;
• лазерна терапия и др.

Напоследък плазмолифтингът все повече се използва като част от консервативното лечение на коксартроза, което може значително да увеличи скоростта на регенерация на хиалиновия хрущял. Същността на процедурата е въвеждането на пречистена кръвна плазма в кухината на тазобедрената става, която се получава чрез центрофугиране от собствената кръв на пациента.

Хирургия при коксартроза

Ако пациентът е диагностициран с коксартроза 3 степен, той е показан за хирургична интервенция, тъй като консервативните методи в такива случаи вече не са ефективни. За съжаление, подобни ситуации са изключително чести днес, тъй като много голям брой пациенти търсят медицинска помощ, когато вече не могат да понасят болка или имат сериозни ограничения в подвижността, които ги лишават от способността им да работят и да се движат самостоятелно.

Навременната хирургическа интервенция може напълно да елиминира тези нарушения и да възстанови способността на пациента да се движи нормално, като значително повишава качеството му на живот. Показания за прилагането му са:

• значително намаляване на ставното пространство с повече от 80%;
• наличието на силна болка в тазобедрената става, която не може да бъде елиминирана;
• тежки нарушения на мобилността;
• счупване на шийката на бедрената кост.

Златен стандарт за лечение на тежка форма на коксартроза, включително при възрастни хора, е протезирането на тазобедрената става. Тази операция включва замяна на разрушената тазобедрена става с изкуствена ендопротеза, изработена от издръжливи и в същото време биологично съвместими материали. Ендопротезирането ви позволява напълно да възстановите функционалността на тазобедрената става, да премахнете болката и да върнете човек към пълноценен активен живот.

Същността на този вид хирургична интервенция е резекция на главата на бедрената кост и малък фрагмент от нейната шийка. Хирургът също ще трябва да подготви повърхността на ацетабулума за инсталиране на ендопротезата, т.е. да премахне всички образувани остеофити и да постигне максимално възстановяване на нормалната му форма. След това се монтира ендопротеза от избрания тип, която се фиксира със специален цимент (за предпочитане при лечение на възрастни хора) или по безциментен начин. В последния случай ендопротезата има специална гъбеста част, която е в контакт с костните структури. Фиксирането му в ацетабулума се осигурява от растежа на костната тъкан през гъбата.

За всеки пациент видът на ендопротезирането се избира индивидуално. Най-ефективно е тоталното ендопротезиране, което предполага пълна подмяна на цялата тазобедрена става, т.е. на шийката и главата на бедрената кост, както и на ацетабулума.

Ако пациентът има запазен нормален хиалинен хрущял на повърхността на ацетабулума, той може да се подложи на частична артропластика със замяна само на главата и/или шийката на бедрената кост. За тази цел се използват ендопротези с различен дизайн: монополярни и биполярни.

Единственият недостатък на ендопротезата е необходимостта от подмяна на инсталираната ендопротеза след 15-30 години.

След ендопротезиране пациентите получават рехабилитация, продължителността на която зависи от скоростта на възстановяване на тъканите. Като част от възстановяването се предписват упражнения, физиотерапия и терапевтичен масаж.

Преди появата на съвременните ендопротези, на пациенти с коксартроза 3 степен се предписва остеотомия или артродеза. Днес тези техники се използват все по-рядко, тъй като имат редица недостатъци. По този начин артродезата включва фиксиране на костните структури на тазобедрената става с метални пластини. В резултат на това синдромът на болката е напълно елиминиран, но ставата напълно губи подвижност. Така след артродеза пациентът може само да стои, но вече не може да ходи самостоятелно поради липсата на движение в тазобедрената става. Ето защо днес артродезата практически не се извършва.

Остеотомията включва извършване на изкуствена фрактура на бедрената кост с такава комбинация от костни фрагменти, която ще намали натоварването на засегнатата тазобедрена става. Но операцията дава само краткосрочен ефект и в бъдеще все още има нужда от ендопротезиране.

По този начин коксартрозата на тазобедрената става е доста опасно заболяване, което може да доведе до увреждане. Това сериозно намалява качеството на живот и лишава човек от работоспособност. Но ако обърнете внимание на ранните признаци на патология и получите навременна консултация с ортопед, можете да забавите прогресията и да постигнете значително подобрение на вашето благосъстояние. Но при вече напреднала коксартроза решението може да бъде само едно – ендопротезиране. За щастие, този метод може да се използва дори при тежки дегенеративни промени и напълно да възстанови нормалното функциониране на тазобедрената става.