Заболяванията на опорно-двигателния апарат в почти всички случаи са придружени от дисфункция на нейните органи, което причинява много неудобства на пациента.
Важен симптом на патологиите на опорно-двигателния апарат е болката. Особено неприятни са ставните наранявания.
Бедрото е най-голямото от тях. Болката в случай на нейното поражение може да се локализира както около нея, така и да я даде на различни анатомични структури: на органите на малкия таз, долната част на гърба или бедрото.
Обща класификация на причините
Етиологията на болката в тазобедрената става е разнообразна.
В медицината условно се разграничават следните причини за артралгия:
- Възпалителни и инфекциозни процеси вътре в ставата и околните й тъкани.
- Дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат.
- Наранявания.
- Новообразувания на костите и меките тъкани.
Има допълнителни специфични причини за артралгия:
- Пириформис синдром. Свързан с нейния продължителен спазъм.
- Некроза на главата на бедрената кост (GBC). Най-често това е усложнение на друга патология на TBS.
- Болест на Legg-Calve-Perthes. Тя е остеохондропатия на GBC.
- Дисекция на остеохондроза. В различни източници може да се нарече болест на Кьониг.
- Диабетна остеоартропатия. Усложнение на диабета.
- Псевдоподагра. Също и хондрокалциноза.
- Интермитентната хидрартроза е свръхпроизводство на синовиална течност.
- Синовиална хондроматоза (синдром на Lotsch).
Също така кракът в областта на тазобедрената става при бременни жени често боли.
През този период настъпват сложни хормонални промени, нарастващата матка измества съседните органи и напряга лигаментния апарат на тазобедрената става. Освен това увеличаването на теглото увеличава натоварването на краката. Ако не се спазват хранителните препоръки, бременната жена може да развие липса на калций, поради този минерален дисбаланс се нарушава структурата на костите и ставите.
Причини за болка
Разпространението на артралгията се увеличава с възрастта.При деца симптомите на TBS заболяване (тазобедрена става) се срещат с честота не повече от 10%, а при възрастните хора - от 50%. Най-често жените страдат от тази патология. Това се дължи на свързани с възрастта хормонални промени след менопаузата.
Защо боли тазобедрената става? Няма категоричен отговор на този въпрос, тъй като списъкът с причини е доста дълъг.
Основните фактори, причиняващи артралгия в тазобедрената става:
- Патологичен процес вътре в мускулно-лигаментния апарат. Най-често това е следствие от директно механично действие: натъртване на ставата с последващо възпаление на нейните компоненти.
- Анатомични промени в ставата. Те могат да бъдат вродени или посттравматични (изкълчвания, фрактури).
- Патология на други системи. Възпалението на органите на МТ (малкия таз) може да се разпространи в тазовите кости. Неврологичните разстройства се проявяват с болка от всякаква локализация. Метаболитните нарушения причиняват минерален дисбаланс. Костно-лигаментната връзка отслабва, рискът от нараняване се увеличава.
Възпалителни и инфекциозни процеси в ставите и околните тъкани
Най-честата причина за артралгия на всяка локализация е нагнояването на опорно-двигателния апарат.
Възпалението в тазобедрената става се класифицира в:
- Основен. Образува се при директно проникване на патогени в ставата: удар с остър или тъп предмет с образуване на рана.
- Втори. TBS инфекцията възниква от отдалечен огнище на възпаление: чрез контакт или по хематогенен път.
Артрит TBS
Най-често се среща при пациенти в напреднала възраст.Болезнена болка в тазобедрената става, усилваща се при ходене, излъчва в слабините, перинеума и бедрото. За пациента е трудно да се изправи от стол или да се изкачи по стълби без чужда помощ. Дискомфортът се влошава сутрин.
Терапията включва приемане на противовъзпалителни лекарства и въвеждане на глюкокортикоиди във вътреставната бурса. При необходимост кухината му се дренира.
Ревматоиден артрит (РА)
Това е хронично системно заболяване на съединителната тъкан, подобно на полиартрит.Същността на този патологичен процес е възпалението на синовиума, хрущяла и ставната капсула. Причината е дисфункция на имунната система. Характеризира се с полиартралгия, скованост на движенията сутрин, възможна е висока температура.
Раменните и тазобедрените стави се засягат изключително рядко, болката се появява само в късен стадий на РА след няколко години от началото на заболяването.
Остър септичен артрит
Това е инфекциозна детска болест, 70% от случаите се срещат при бебета под 4 години. Причиняващият агент обикновено е Staphylococcus aureus. Детето отказва да ходи поради силна остра болка в тазобедрената става и в слабините при движение. Характеризира се с висока температура и повишена възбудимост.
Лечението включва отстраняване на излива от ставната кухина и антибиотична терапия.
Рискът от развитие на остеомиелит и сепсис е висок.
Туберкулозен коксит или артрит
Най-често педиатрите се сблъскват с това заболяване. При малките деца имунната система е слабо развита, което води до възможност за инфекция.
Това заболяване се характеризира с бавно прогресиране. Първоначално детето се уморява много бързо, активността му намалява, спира да тича. Постепенно настъпва атрофия на мускулите на бедрата. Движенията са затруднени. Болката в тазобедрената става при дете придобива интензивен болезнен характер, крайникът става по-дълъг от здравия.
Ако гнойта разтопи синовиалната мембрана, тогава ексудатът се разпространява по мускулите и сухожилията, образувайки флегмон и фистули.
При липса на усложнения се провежда консервативно лечение.
Тендовагинит в областта на тазобедрената става
Тази патология е възпаление на сухожилието на мускула и неговата вагина. Причинено от продължителна прекомерна употреба или нараняване на крака.
Основните оплаквания: бедрената става боли при движение, лезията набъбва, промяна в походката - става забележима куцота.
Лечение - медикаментозно: противовъзпалителни средства, вътреставни инжекции на кортикостероиди.
бурсит
От всички синовиални торби най-често се възпалява бурсата на ацетабулума.Частично покрива бедрената кост. При тазобедрен бурсит болката се излъчва в областта на бедрото и глутеалната област. Пациентът не може да лежи на засегнатата страна: налягането в синовиалната торбичка се увеличава и болката се засилва.
Ако няма усложнения при бурсит, тогава лечението се състои в разтоварване на долния крайник с бастун или патерица.
Лекарства: болкоуспокояващи и кортикостероиди.
Идиопатичен анкилозиращ спондилит
Това е хронично възпаление на гръбначния стълб и елементите на сакроилиачните стави.
Заболяването е опасно със своите усложнения, които намаляват стандарта на живот и водят до инвалидност.
Ако откриете такъв проблем, трябва незабавно да се свържете със специалист за назначаване на правилното лечение.
Етиологията не е напълно ясна. Съвременната медицина предполага, че водещата причина е наследствената предразположеност. Най-често се разболяват хора под 30 години.
Симптоми на идиопатичен анкилозиращ спондилит:
- Повишена телесна температура, треска.
- Синдром на интоксикация: общо неразположение, слабост, липса на апетит, загуба на тегло, нарушение на съня.
- Постоянна тъпа болка в тазобедрената става, както и на нивото на сакрума и седалището, разпространяваща се по задната част на бедрото. Обикновено двустранно, през нощта интензивността им се увеличава.
- Ограничена подвижност в долната част на гърба и бедрата. Този симптом постепенно преминава към горните участъци на гръбначния стълб по целия гръб, включително шията. В резултат на това пациентът заема принудителна "поза на молителя".
Рехабилитационната терапия се основава на специални физиотерапевтични упражнения за развитие на ставите.
Лекарства: НСПВС за облекчаване на болката и възпалението, кортикостероиди.
Тендинит
Спортисти или хора, чиято работа е свързана с тежък физически труд, са предразположени към възпаление на сухожилията. Характеристика на проявлението: болезнена болка в тазобедрената става се появява при голямо натоварване върху нея. В покой обикновено не се наблюдава дискомфорт.
Препоръчва се да се намали натоварването на крака, в напреднали случаи - почивка на легло.
Медикаментозно лечение: НСПВС, локални аналгетични гелове, глюкокортикостероиди, хондропротектори.
сифилис
В късния стадий на заболяването се засягат костите и ставите. Характерно е образуването на дъвка. Настъпва прекомерната им патологична минерализация. TBS се среща изключително рядко.
Гума - възел в тъканите, образуван по време на напреднал сифилис, разрушаващ околните тъкани. Процесът завършва с образуването на груби белези.
Лечението е неефективно, рискът от развитие на усложнения под формата на остеомиелит е висок.
Гъбичен артрит на тазобедрената става
Появява се в резултат на продължителна употреба на антибиотици и при патологии на имунната система.
Хората, които са заразени с ХИВ или имат СПИН, са особено податливи на гъбичен артрит.
Болката в ставата е постоянна, има болезнен характер.
Гъбичните лезии на костите се характеризират със склонност към образуване на фистули, продължителност и трудност на лечението.
Терапия: системни антимикотици.
По показания се извършва хирургическа интервенция.
Тумори на костите и меките тъкани
Онкологичните заболявания на тазобедрената става могат да бъдат метастази на рак на отдалечен орган или да възникнат самостоятелно.
- Доброкачествени тумори на костната тъкан - остеоми.
Формацията, чужда на тялото, расте, притискайки нервите и кръвоносните съдове. Клиниката е подобна на синдрома на пириформис.
- Злокачествени костни тумори - остеосаркоми.
Неоплазмата бързо нараства по размер, некротизира и се разпада, разпространявайки метастази в цялото тяло.Болките в тазобедрените стави през нощта са непоносими, те не спират дори след прием на НСПВС или опит за упойка.
- Мезенхимните тумори се образуват от меки тъкани. Доброкачествените рядко се повтарят и не метастазират. В зависимост от агресивността на злокачествените клетки, интензивността на болката е променлива.
Дегенеративни заболявания на ставите
Коксартроза
Артрозата на тазобедрената става е хронично заболяване, характеризиращо се с промяна в целостта на ставните повърхности, поради нарушение на метаболитните процеси. Развива се много бавно, в продължение на няколко години. Първоначално се засяга хрущялната тъкан, след това костната тъкан, последвана от варусна деформация на ставата и крайника. Възниква на възраст от 40 години.
симптоми:
- Тазобедрената става боли само при ходене.
- Скованост на движенията в TBS.
- С напредването на процеса се наблюдава скъсяване на дължината на крайника.
- Слабост и атрофия на мускулната маса.
- Куцота.
- При ходене се чува хрускане.
- При двустранна лезия възниква „патешка походка" - прехвърляне от един крак на друг.
Лекарства: НСПВС, вазодилататори, мускулни релаксанти, хондропротектори, инжекции на хормонални лекарства в ставната кухина.
Локални ефекти: мехлеми, лосиони, компреси.
В последния стадий на заболяването е в ход хирургическа намеса.
Остеохондроза
Дегенеративните промени в междупрешленните дискове причиняват увреждане на околните тъкани.
симптоми:
- Болка в долната част на гърба, излъчваща към тазобедрената става и бедрото.
- Тя е внезапна, остра и остра. Започва от лумбалната област и задните части, спуска се надолу по задната част на крака.
- Едностранната локализация на болката е по-честа.
- Пациентът заема принудително положение - лежи на здрава страна.
- Вероятно намалена чувствителност на кожата на крака.
Лечението е комплексно. Противовъзпалителни и аналгетици, умерена физическа активност (плуване), физиотерапия след отшумяване на най-острите явления.
При изразена болка се препоръчва да се направи анестетична блокада.
Наранявания
нараняване
Характерна е болка с умерена интензивност, при активни движения нейната интензивност се увеличава. Първият път след нараняване на тазобедрената става се появява куцота, която бързо преминава.
В покой симптомите изчезват.
За да се отървете бързо от болката в случай на нараняване на тазовата става, е необходимо да приложите студ към мястото на нараняване: пакет с лед или замразен продукт.
дислокация на тазобедрената става
Може би:
- Вродени. Това е резултат от неуспешно раждане или патологии на вътрематочното развитие. Детето е с неравномерни глутеални гънки и скъсяване на крайника, възможно е прищипан нерв, което се проявява с конвулсии. Ако дислокацията не се коригира в ранна детска възраст, по-късно детето може да стане инвалид.
- Травматичен. Признаци: остра силна болка, пълно изключване на ставната функция, масивен оток и обширен хематом се появяват над увредената зона. Ставането от стол или легло става невъзможно за пациента без чужда помощ.
В случай на дислокация на тазобедрената става, трябва незабавно да отидете в спешното отделение или болницата.
фрактури
Тазобедрената става се формира от мощни здрави кости.
Най-честата диагноза от тази подгрупа е фрактура на хирургичната шийка на бедрената кост. Прилага се предимно на жени след 60 години.
Причината за такива щети е падане или удар в зоната на TBS.
Усеща се най-силна болка, дърпа тазобедрената става и абсцеси, движението в нея е почти невъзможно. Горната част на бедрата набъбва, появява се обширен хематом. Раненият крак е скъсен, пациентът накуцва. При движение се чува характерно щракване.
При настъпване на фрактура се увреждат околните тъкани, което е придружено от усещане за парене. При липса на лечение тук може да започне възпалителен процес. Ако нервът е притиснат, може да изпитате чувство на изтръпване в бедрото.
Лечението е комплексно: хирургично и медикаментозно.
Специфични причини за артралгия
Пириформис синдром
С локализирането на патологични процеси в областта на тазобедрената става се засягат и околните тъкани. Дългосрочен спазматичен пириформен мускул притиска седалищния нерв и неговите съдове, което причинява редица симптоми:
- Болка в крака в областта на тазобедрената става. Тя отива към седалището и лумбосакралната става.
- Повишен дискомфорт при разчитане на засегнатия крак.
- Уплътняване на пириформния мускул.
- Внезапна болка "лумбаго" по протежение на нерва.
Етиология: наранявания и инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи, вертеброгенни патологии, мускулно претрениране, дългосрочно запазване на нефизиологична поза.
Лекарства: НСПВС, мускулни релаксанти, аналгетици, подобрители на кръвообращението, глюкокортикоиди.
След отшумяване на острите явления могат да се предписват рехабилитационни мерки: физиотерапия, масаж, акупунктура.
Асептична некроза на главата на бедрената кост
По-голямата част се среща при млади мъже. Етиологията на заболяването е исхемия на горната част на бедрото. При недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите настъпва кислородният им глад и започва тяхната некроза (некроза).
Клинична картина: тазобедрената става боли и дава на крака и перинеума. Разчитането на увредения крак не е възможно. След няколко дни нервните окончания се стопяват и болката изчезва. Това е ужасен знак! При некроза на по-дълбоките слоеве на костта рискът от бързо развитие на остеомиелит и сепсис е висок.
Лечението е хирургично и медикаментозна терапия.
Болест на Кьониг
Дисекиращ остеохондрит - ексфолиране на малка некротична хрущялна област от костта и нейното изпъкване в ставната кухина.
Това е рядко заболяване. Типично за мъже на възраст 15-35 години.
Пациентите се оплакват от лека болезнена болка в тазобедрената става. Ставата "залепва" при движение.
Лечението е консервативно (продължителност 10-18 месеца) и хирургично. По време на хирургическа интервенция ексфолираните маси се отстраняват, възстановява се конгруентността (съпоставимостта) на ставните повърхности.
Диабетна остеоартропатия
Нарушаването на метаболизма на глюкозата води до нарушения на кръвообращението и инервацията на всички органи. Промените в тазобедрената става са по-често едностранни: вдясно се появяват по-често, отколкото вляво. Имунният отговор е намален, което улеснява заразяването на тялото.
Клинична картина:
- Подуване на ставата.
- Кожата над него е студена на допир.
Няма болков синдром при диабетна остеоартропатия!
Лечението се състои в внимателно проследяване на нивата на кръвната захар и навременно прилагане на инсулин.
псевдоподагра
Тази патология е отлагането на калциеви соли в ставния хрущял.
Лекарите го свързват с ендокринни патологии: хиперпаратиреоидизъм, диабет, подагра и др.
симптоми:
- Започва с остра болка в тазобедрената става.
Известни са няколко вида калциеви соли. При някои от тях (пирофосфати) няма болка.
- Движението в него е ограничено, отвличането на крака встрани е трудно.
- Характерни са отокът и хиперемията.
- Повишена телесна температура и треска.
Към днешна дата няма специфично лечение. Острата атака се спира чрез вътреставно приложение на кортикостероиди и НСПВС.
Периодична хидратроза
Това е хронично заболяване, което се проявява с пристъпи на повишено производство на синовиална течност. предразположени към чести рецидиви.
Диагностицира се предимно при жени на възраст 20-40 години.
Етиологията е неизвестна. Има две теории за възникването на това заболяване: свързано с наранявания и причинено от ендокринни нарушения.
Ставата се увеличава по размер, става твърда.
Атаките преминават сами за 3-5 дни.
Медицинското лечение е неефективно. Рецидивите се появяват дори след операция.
Синовиална хондроматоза
Това доброкачествено метапластично заболяване е замяната на синовиалния колаген с хрущял. Структурата на ставната повърхност се променя, както и нейните свойства.
Шансът от хондроматоза е много по-висок при мъжете, предимно на средна и по-възрастна възраст.
Етиологията е неясна.
Има локален оток, ограничена функция на ставата, хрускане по време на нейната работа, артралгия.
Лечението е само хирургично.
Болка в тазобедрената става при деца и юноши
епифизеолиза
Тази патология е най-характерна за деца по време на пубертета (от 11 до 16 години). По това време има рязък скок в растежа. Поради слабата зона на растеж, HBA се плъзга върху шията, което води до дискомфорт в тазобедрената става.
Детето усеща болка в бедрото, преминаваща в слабините и коляното. Забелязва се куцота, но се запазва опората на крайника.
Разстройството се коригира хирургично. Трябва да започнете терапията възможно най-рано. В противен случай приплъзването на HBA може да причини развитие на артроза и възпаление на ставите.
Дисплазия
Това е прекомерно образуване на съединителна тъкан, която може да замести костните елементи. В резултат на това твърдите анатомични структури стават пластични, гъвкави. Лигаментите, менискусите и сухожилията стават слаби. Образува се нестабилно бедро, което се отличава с чести дислокации.
Дисплазията е наследствено заболяване, което обикновено се среща при кърмачета от 3 месеца до 1 година. Ортопедите могат лесно да се справят с корекцията на настройката на краката.
Латентната форма може да се прояви в юношеството.
Ако забележите прояви на косостъпие или деформация на стъпалото при дете, тогава трябва бързо да отидете в болницата за преглед на мускулно-скелетната система на бебето!
Колкото по-късно се открие дисплазия, толкова по-проблематично е нейното лечение.
Остеохондропатия
Тази група заболявания включва лезии на костна и хрущялна тъкан, при които най-натоварените зони са подложени на асептична некроза.
Етиология: генетична предразположеност, хормонален дисбаланс и инфекции могат да провокират тази патология.
В 30% от случаите се засяга тазобедрената става. Това са предимно детски заболявания, които са често срещани при юношите по време на скок на растеж.
Възрастен трябва в началния етап да определи локализацията и естеството на болката, да се свърже с педиатър и да получи необходимата информация, за да предотврати развитието на усложнения.
Болест на Legg-Calve-Perthes
Синдромът се характеризира с HBK некроза при деца под 15-годишна възраст. По-често се засяга дясната тазобедрена става.
Причината за патологичното състояние е нарушение на кръвообращението в горната част на крака с добавяне на хрущялна тъкан към процеса.
Клинична картина:
- Първоначално главата на бедрената кост боли. С прогресията на некрозата артралгията внезапно изчезва. Това показва смъртта на чувствителни рецептори на органи.
- Промяна в походката - детето започва да куца.
- Движението в TBS е ограничено.
- Най-често едностранно.
Усложнения: дислокация, коксартроза, деформация на долния крайник, мускулна атрофия.
Диагностични мерки
Преди да предпише лечение, лекарят трябва внимателно да проучи оплакванията, анамнезата и да проведе преглед.
В случай на заболяване на тазобедрената става са необходими следните изследвания:
- Лабораторни кръвни изследвания (при възпаление се увеличава ESR и се отбелязва левкоцитоза).
- Обикновена рентгенография на ставата в две или повече проекции.
- ЯМР със или без контраст.
- MSCT. Използва се за проверка на наличието на сарком.
- Остеосцинтиграфия. радионуклиден метод. Най-често срещаният и информативен вид изследване на костната тъкан.
- Ултразвук на тазобедрената става.
- Денситометрия. Необходим за определяне на костната плътност и здравина.
Ако пациентът не може да седи или стои и е безполезно за облекчаване на болката, той незабавно се изпраща в болница за по-нататъшно хирургично лечение.
Кога спешно да отидете на лекар
- Когато има остра болка при движение в тазобедрената става.
- Ако е невъзможно да се поддържа засегнатия крак.
- Откриване на оток на лумбалната и бедрената област.
- Зачервяване или синини в засегнатата област.
Има народни начини за облекчаване на болката в тазовата става. Разчитането на тези съвети за бързо излекуване не си струва. Без задълбочена диагноза е невъзможно да се определи причината за артралгията, а самолечението ще доведе до развитие на усложнения.